Varikokela: Uzroci, Simptomi i Liječenje – Sve što Treba da Znate

Šta je varikokela, kako nastaje i koliko je česta?

Varikokela je proširenje vena u skrotumu, slična proširenim venama koje se javljaju na nogama. Nastaje zbog poremećaja u radu venskih zalistaka, što otežava normalan protok krvi i dovodi do njenog zadržavanja u venama oko testisa. Kao rezultat, vene se šire i postaju vidljive ili opipljive, što uzrokuje nelagodu, osjećaj težine ili bol.

Ovo stanje je relativno često, a najviše pogađa muškarce između 15. i 25. godine. Smatra se da varikokela zahvata oko 15% muške populacije, dok se kod muškaraca s problemima plodnosti javlja u čak 40% slučajeva. Najčešće se pojavljuje na lijevoj strani skrotuma, što je povezano s anatomijom venskog sistema. 

Varikokela ne izaziva uvijek simptome, ali može uticati na proizvodnju i kvalitet spermatozoida, što je čini važnom temom u reproduktivnom zdravlju.

Kako varikokela izgleda?

Varikokela može imati različit izgled u zavisnosti od stepena proširenja vena. U blagim slučajevima, vene nisu vidljive golim okom i stanje se otkriva tek ultrazvukom ili tokom fizičkog pregleda. Kada varikokela postane izraženija, mogu se primijetiti otečene, vijugave vene ispod kože skrotuma, koje ponekad podsjećaju na „vreću punu glista“.

Pored vidljivih promjena, dolazi i  do blage asimetrije skrotuma, pri čemu pogođena strana izgleda opuštenije ili uvećano. Ove promjene su obično izraženije kada muškarac stoji ili nakon fizičke aktivnosti, dok u ležećem položaju otečene vene su manje uočljive.

U ranim fazama, varikokela se može dijagnostikovati samo ultrazvukom, posebno ako ne izaziva nikakve simptome.

Varikokela i hidrokela - koja je razlika?

Varikokela i hidrokela su dva različita stanja koja utiču na skrotum, ali se često mogu zamijeniti zbog sličnog vizuelnog efekta – uvećanja skrotalne kese.

Hidrokela je nakupljanje tečnosti u ovojnicama oko testisa, što uzrokuje bezbolno oticanje skrotuma. Može se javiti na jednoj ili obje strane i najčešće nije povezana s problemima plodnosti. Hidrokela se često razvija pri rođenju zbog nepotpunog zatvaranja kanala između trbušne duplje i skrotuma, dok se kod odraslih može javiti usljed povreda, upala ili bez jasnog uzroka. O ovoj pojavi ćemo pisati nekad u narednom periodu gdje ćemo je dodatno pojasnit.

Ključne razlike između varikokele i hidrokele:

• Uzrok: Varikokela nastaje zbog proširenih vena, dok je hidrokela posljedica nakupljanja tečnosti.

• Osjećaj pri dodiru: Varikokela se opisuje kao „vreća puna glista“, dok je hidrokela glatka i elastična.

• Vidljivost kod pregleda: Hidrokela se jasno vidi kao oteklina, dok je varikokela gotov pa neprimjetna u ranim fazama.

• Simptomi: Varikokela uzrokuje nelagodu, osjećaj težine ili bol, dok hidrokela obično nije bolna osim ako postane previše velika.

• Uticaj na plodnost: Varikokela može smanjiti kvalitet spermatozoida, dok hidrokela uglavnom nema značajan uticaj na plodnost.

Koji stepeni varikokele postoje i kako ih prepoznati?

Varikokela se klasificira u tri stepena, u zavisnosti od toga koliko su proširene vene i da li su vidljive ili opipljive. Ova podjela pomaže u procjeni ozbiljnosti stanja i određivanju potrebe za liječenjem.

1. stepen – nevidljiva varikokela
U najblažem obliku, varikokela se ne može vidjeti niti napipati tokom fizičkog pregleda. Dijagnostikuje se isključivo ultrazvučnim pregledom, koji otkriva blago proširene vene. U ovom stadijumu najčešće ne izaziva simptome i ne utiče na plodnost, ali se preporučuje praćenje, posebno ako postoji sumnja na smanjenje kvaliteta spermatozoida.

2. stepen – opipljiva, ali nevidljiva varikokela
U ovom stadijumu vene su dovoljno proširene da ih ljekar može napipati tokom pregleda, ali nisu vidljive golim okom. Simptomi su rijetki, a muškarci mogu osjetiti povremenu nelagodu, naročito nakon dužeg stajanja ili fizičke aktivnosti. Ovaj oblik varikokele utiče na temperaturu u skrotumu i time smanjuje proizvodnju spermatozoida, pa je potrebno dodatno ispitivanje ako postoji problem s plodnošću.

3. stepen – vidljivo proširene vene
Ovo je najizraženiji oblik varikokele, gdje su vene jasno uočljive ispod kože i često podsjećaju na splet proširenih krvnih sudova. Muškarci s varikokelom trećeg stepena imaju osjećaj težine u skrotumu, nelagodu ili čak bol, naročito pri naporu ili dužem stajanju. U ovom stadijumu je veća vjerovatnoća da varikokela negativno utiče na funkciju testisa, pa se često razmatra hirurško liječenje kako bi se spriječile moguće posljedice po plodnost.

Varikokela i plodnost - da li su povezani?

Varikokela se često povezuje s muškom neplodnošću jer negativno utiče na funkciju testisa i kvalitet spermatozoida. Treba reći da ako imate varikokelu ne mora značiti da ste neplodni. Dosta mojih pacijenata s ovom bolešću dobije potomostvo.

Kako varikokela utiče na kvalitet sperme?

Glavni problem kod varikokele je povišena temperatura u skrotumu zbog zastoja krvi u proširenim venama. Testisi prirodno funkcionišu na temperaturi nižoj od tjelesne, a kada se ta ravnoteža naruši, može doći do smanjenja proizvodnje i kvaliteta spermatozoida. Konkretno, varikokela izaziva:

• Smanjenje broja spermatozoida (oligospermija)

• Smanjenu pokretljivost spermatozoida (astenospermija)

• Povećan broj abnormalnih oblika spermatozoida (teratospermija)

• Povećan oksidativni stres, što može oštetiti DNK spermatozoida

Kod nekih muškaraca parametri sperme ostaju u normalnim granicama, čak i ako imaju izražene proširene vene u skrotumu.

Mogu li muškarci s varikokelom prirodno postati očevi?

Da, moguće je. Veliki broj muškaraca s varikokelom uspijeva začeti bez medicinske intervencije. Ključni faktor je stepen varikokele i njen uticaj na kvalitet spermatozoida. Ako su rezultati spermiograma zadovoljavajući i ne postoje drugi faktori neplodnosti, liječenje obično nije neophodno.

Kada je neophodno liječenje od varikokele za poboljšanje plodnosti?

Ljekari preporučuju liječenje varikokele u sljedećim slučajevima:

• Kada se na spermiogramu primijete značajne promjene koje utiču na plodnost

• Ako muškarac duže od godinu dana pokušava da dobije dijete bez uspjeha

• Kada je prisutan osjećaj težine ili bol u skrotumu

• Ako dolazi do smanjenja volumena testisa (atrofija)

Varikokela kod dječaka i kada je liječiti?

Varikokela se kod dječaka najčešće otkriva u periodu puberteta, kada dolazi do naglog rasta tijela i povećanja testisa. Može biti prisutna i ranije. Rijetko izaziva simptome prije adolescencije. 

Kod tinejdžera se varikokela obično otkriva tokom naglog rasta, kada povećana potreba za cirkulacijom u testisima može dodatno opteretiti osjetljiv venski sistem.

Da li varikokela može uticati na rast testisa?

Da, može. Jedan od ključnih znakova ozbiljnije varikocele kod dječaka jeste razlika u veličini testisa. Testis pogođen varikokelom može sporije rasti ili se čak smanjiti zbog smanjenog dotoka kiseonika i hranljivih materija. Ako se ovo stanje ne prepozna na vrijeme, dugoročno može uticati na funkciju testisa i potencijalno smanjiti plodnost u odrasloj dobi.

Kada je potrebna operacija kod dječaka?

Ne zahtijeva svaka varikokela hirurško liječenje. Ljekari prate stanje kroz redovne preglede i ultrazvučne kontrole. Operacija se preporučuje ako:

• Postoji primjetna razlika u veličini testisa (atrofija)

• Dječak osjeća bol ili nelagodu u skrotumu

• Nalazi ukazuju na smanjen protok krvi i moguće oštećenje testisa

• Postoje abnormalnosti na spermiogramu kod starijih tinejdžera

Najčešći hirurški zahvat za liječenje varikocele kod dječaka je mikrohirurška varikocelektomija, koja ima visoku stopu uspješnosti i minimalan rizik od komplikacija. U slučajevima blagih varikocela koje ne utiču na rast testisa, često nije potrebno nikakvo liječenje osim praćenja.

Da li je desna varikokela ćešća od lijeve i šta to znači?

Varikokela se daleko češće javlja na lijevoj strani, dok je desna varikokela dosta rjeđa pojava. Istraživanja pokazuju da se čak 85–90% slučajeva odnosi na proširenje vena u lijevom testisu, dok se desna varikokela pojavljuje dosta rjeđe i često zahtijeva dodatnu medicinsku procjenu.

Zašto se varikokela uglavnom javlja na lijevoj strani?

Glavni razlog za veću vjerovatnost lijeve varikocele leži u anatomskim razlikama između desne i lijeve testisne vene.

• Lijeva testisna vena se ulijeva pod pravim uglom u bubrežnu venu, što otežava protok krvi i povećava rizik od zastoja.

• Desna testisna vena, s druge strane, ulazi direktno u donju šuplju venu pod manjim pritiskom, pa se krv lakše vraća iz testisa.

Osim toga, lijeva testisna vena je duža, što dodatno doprinosi povećanom venskom pritisku u ovom području.

Kada treba posumnjati na ozbiljniji problem ako se pojavi na desnom testisu?

Budući da je desna varikokela rijetka, njeno prisustvo može biti znak drugog, ozbiljnijeg stanja. Treba obratiti pažnju ako se desna varikokela pojavila iznenada, brzo napreduje ili je praćena bolovima.

Uzroci sekundarne desne varikokele uključuju:

• Kompresiju desne testisne vene zbog tumora u abdomenu ili bubregu

• Trombozu (začepljenje vene) koja ometa normalan protok krvi

• Probleme s donjom šupljom venom, što ukazuje na sistemski poremećaj cirkulacije

Ako se varikokela razvije samo na desnoj strani, bez očiglednog uzroka, preporučuje se detaljna dijagnostika uključujući ultrazvuk i, po potrebi, dodatne pretrage kako bi se isključila ozbiljnija oboljenja.

Simptomi varikokele – Kada posjetiti doktora?

Varikokela često prolazi bez primjetnih simptoma, što znači da je većina muškaraca otkrije slučajno – tokom rutinskog pregleda ili prilikom ispitivanja problema s plodnošću. Međutim, kod nekih pacijenata varikokela može uzrokovati nelagodu, promjene u skrotumu ili druge tegobe koje zahtijevaju pažnju.

Da li varikokela boli?

Bol kod varikokele varira od blagih nelagoda do stalnog, pulsirajućeg bola. Obično se javlja kao:

• Tupa, povremena bol koja se pojačava tokom dana

• Osjećaj žarenja ili peckanja u skrotumu

• Bol koji se pojačava pri fizičkoj aktivnosti, posebno kod dugotrajnog stajanja ili naprezanja

• Olakšanje kada legnete, jer se tada pritisak u venama smanjuje

Osjećaj težine u skrotumu

Jedan od najčešćih simptoma varikokele je osjećaj težine ili punoće u skrotumu. Ovaj simptom se pojavljuje nakon dugog hodanja, stajanja ili fizičkog napora. Kod nekih muškaraca varikokela može uzrokovati i vizuelne promjene, poput uvećanog, asimetričnog testisa ili jasno vidljivih vena ispod kože skrotuma.

Problemi sa erekcijom i testosteronom

Varikokela utiče na funkciju testisa, a u težim slučajevima i na nivo testosterona. Iako nije čest simptom, dugotrajna i neliječena varikokela može dovesti do:

• Smanjenog libida

• Umora i promjena raspoloženja zbog nižeg nivoa testosterona

• Povremenih problema sa erekcijom, iako ovo nije primarni simptom varikokele

Liječenje varikokele – Kada i kako se tretira?

Liječenje varikokele zavisi od težine simptoma i njenog uticaja na plodnost. U mnogim slučajevima, varikokela ne zahtijeva terapiju, ali ako uzrokuje bol, nelagodu ili probleme sa plodnošću, potrebno je razmotriti odgovarajući tretman.

Kada varikokela ne zahtijeva liječenje?

Ukoliko varikokela ne izaziva bol, nelagodu ili promjene u kvalitetu sperme, liječenje obično nije potrebno. Mnogi muškarci žive s varikokelom bez ikakvih posljedica, a često se otkriva tek slučajno. Redovni urološki pregledi su preporučeni, posebno ako se varikokela razvila u adolescenciji ili ako postoji plan za potomstvo.

Konzervativne metode (promjena stila života, suplementi)

U blagim slučajevima, određene promjene u načinu života mogu pomoći u smanjenju simptoma varikocele:

• Izbjegavanje dugotrajnog stajanja i naprezanja, jer povećava pritisak u venama skrotuma

• Nošenje udobnog donjeg rublja ili suspenzora koji pruža podršku testisima i smanjuje nelagodu

• Održavanje zdrave tjelesne težine, jer višak kilograma može pogoršati venski pritisak

• Hlađenje skrotuma (hladne obloge) kako bi se smanjila upala i osjećaj težine

Pored toga, neki muškarci koriste suplementaciju kao dodatnu podršku:

• Antioksidansi (vitamin C, vitamin E, cink, selen) mogu poboljšati kvalitet sperme

• L-karnitin je pokazao određenu korist kod poboljšanja spermograma

• Ekstrakt sjemenki grožđa ili bioflavonoidi mogu smanjiti oksidativni stres u testisima

Ove metode ne mogu eliminisati varikokelu, ali mogu smanjiti simptome i poboljšati ukupno reproduktivno zdravlje.

Česta pitanja o varikokeli (FAQ)

Može li varikokela uticati na nivo testosterona?

Da, varikokela može smanjiti proizvodnju testosterona. Najčešće se spominje u kontekstu neplodnosti, a studije su pokazale da muškarci s varikokelom mogu imati niži nivo ovog hormona.

Kod mnogih mojih pacijenata dolazi do porasta nivoa testosterona nakon operacije varikokelektomije.

Može li varikokela nestati sama od sebe?

Iako rijetko, u nekim slučajevima manja varikokela može se smanjiti ili nestati ako se poboljša cirkulacija krvi i smanji pritisak na vene. Ovo se uglavnom dešava kod mlađih muškaraca i blagog oblika varikocele. Međutim, kod većine pacijenata varikokela ne nestaje spontano.

Da li je varikokela povezana s dugotrajnim sjedenjem?

• Dugotrajno sjedenje (posebno sa prekrštenim nogama) može povećati pritisak na vene u skrotumu.

• Nošenje uskog donjeg veša i uskih pantalona može pogoršati simptome.

• Pušenje i loša ishrana (bogata prerađenom hranom) mogu dodatno uticati na lošu cirkulaciju.

Postoji li način da se poboljša plodnost bez operacije?

Da, muškarci s varikokelom mogu pokušati poboljšati plodnost bez hirurške intervencije pomoću sljedećih metoda:

• Dodaci prehrani – Koenzim Q10, cink, L-karnitin, omega-3 masne kiseline mogu poboljšati kvalitet sperme.

• Poboljšanje cirkulacije – Redovna fizička aktivnost (posebno plivanje i lagano trčanje) može pomoći u smanjenju simptoma.

• Hlađenje testisa – Korištenje hladnih obloga može smanjiti otok vena i poboljšati funkciju testisa.

Da li je operacija uvijek uspješna?

• Kod većine muškaraca operacija poboljšava kvalitet sperme, ali ne kod svih.

• Poboljšanje plodnosti se obično primijeti nakon tri do šest mjeseci.

• Kod nekih pacijenata varikokela se može vratiti nakon operacije (recidiv).